دیستوشی و مرگ و میر پری ناتال “Dystocia and perinatal mortality”

دیستوشیا به معنای زایمان دشوار یا غیرطبیعی است که در دوقلوها بیشتر از زایمان های تک رخ می دهد. در هر زایمان، دیستوشی می تواند به دلیل :

1. عدم تناسب جنین لگن،
2. ساق بزرگ
3.  رشد ناقص
4. یا اتساع ناقص دهانه رحم
5. یا به دلیل تظاهرات غیر طبیعی ساق باشد. با این حال، زایمان دوقلو دارای عوارضی است که هر دو گوساله به طور همزمان وارد کانال زایمان می شوند. اینها معمولاً با نوعی مداخله حل می شوند.

اگر بخش‌هایی از بیش از یک جنین به طور همزمان وارد کانال زایمان شوند، زایمان‌های متعدد می‌تواند باعث ایجاد مشکلاتی در زایمان شود [42، 43، 44، 45، 46، 47، 48]. این ناهنجاری‌ها زمانی رخ می‌دهند که دو جنین به طور همزمان از شاخ‌های رحم رها شوند و در جلوی لگن به هم برسند [49].

تحلیل شیوع دیستوشی

علائم دیستوشی بسیار متغیر است، زیرا هر یک از جنین ها ممکن است در موقعیت های قدامی یا خلفی با موقعیت متغیر سر و پاها ظاهر شوند [50]. بنابراین، این ناهنجاری‌های تظاهر در زایمان‌های دوقلو به‌طور منظم‌تر از تک‌زایی‌ها رخ می‌دهند [28، 42، 43، 45، 46، 51، 52، 53].

وقوع تظاهرات خلفی در تولد دوقلو تقریباً چهار برابر (10.7%) بیشتر از تولدهای مجردی (2.5%) است [54]. تظاهرات غیرطبیعی علت دیستوشی در 15.3 درصد از تک قلوها و 77.8 درصد از دوقلوها بود.

با این حال، این امر در دوقلوها به دلیل وزن نسبتاً کم بدن آنها به راحتی قابل اصلاح است، اما با این وجود، در صورت عدم مشاهده در هنگام زایمان، این عوامل همچنان می توانند منجر به مرده زایی شوند. مداخله مامایی در 2/42 درصد از تولدهای دوقلو و 4/20 درصد از زایمان‌های تک زایی انجام شد [28].

برخی از مطالعات در ایالات متحده نشان داده اند که بروز مشکل زایمان در چند سال گذشته کاهش یافته است [26]، در حالی که مطالعات متناقض برعکس را نشان داده اند، که تغییر نکرده است [55]. در این دوره زمانی، افزایش تدریجی دوقلوزایی و مرگ و میر حین زایمان مشاهده شد [26، 55].

تجزیه و تحلیل رابطه بین چند قلوزایی و دیستوشی [56] از پایگاه داده SYMLEK استخراج شد و اطلاعاتی در مورد 148385 زایمان گاوهای هلشتاین فریزین سیاه و سفید لهستانی ارائه کرد.

حیوانات مورد استفاده برای این مطالعه ابتدا در سال 2006 زایمان کردند و در حال استفاده بودند یا تا پایان سال 2012 معدوم شدند. همه داده ها مطابق با پایگاه داده SYMLEK طبقه بندی شدند.

تحلیل سهولت زایمان

سهولت زایمان به عنوان بدون کمک (طبیعی، بدون مداخله انسان)، آسان، دشوار (با استفاده از نیروی بسیار بیشتر از حد معمول)، بسیار دشوار (روش جراحی، آسیب به گاو یا گوساله، جنین تومی)، یا سزارین طبقه بندی شد. مرگ و میر گوساله به این صورت طبقه بندی شد:

1. گوساله زنده (تولد گوساله زنده طبیعی)،
2. گوساله مرده (گوساله مرده یا گوساله که طی 24 ساعت پس از تولد مرده است)
3. مرگ و میر پری ناتال.

هدف بررسی رابطه بین تعداد جنین و جنسیت جنین در نتیجه تولد است.

این مطالعه نشان داد که در جمعیت مورد تجزیه و تحلیل، 2.11٪ حاملگی دوقلو و فقط 0.01٪ بارداری سه قلو در گوساله های متولد شده وجود داشت.

نسبت زایمان های بدون کمک حدود 31 درصد برای زایمان های تک و دوقلو و تنها 7 درصد در هنگام تولد سه قلو بود. نسبت زایمان های سخت از 4.3 به 28.6 درصد با افزایش تعداد جنین ها افزایش یافت. زایمان های بسیار سخت و سزارین به صورت پراکنده و با فرکانس مشابه در هنگام تولد گوساله ها و دوقلوها اتفاق افتاد.

برای تک زایش از مجموع 145241 زایش، 14/31 درصد بدون کمک، 35/64 درصد آسان، 30/4 درصد سخت، 15/0 درصد بسیار سخت و 05/0 درصد نیاز به سزارین داشتند. برای زایش دوقلو از مجموع 3130 زایمان، 96/30 درصد بدون کمک، 67/63 درصد آسان، 21/5 درصد سخت، 10/0 درصد بسیار سخت و 06/0 درصد نیاز به سزارین داشتند.

برای زایمان های سه قلو از مجموع 14 مورد، 7.14 درصد بدون کمک، 64.29 درصد آسان و 28.57 با سختی بوده و هیچ زایمانی به عنوان خیلی سخت یا نیاز به سزارین توصیف نشده است.

تجزیه و تحلیل نسبت جنسیتی گوساله های متولد شده

با تجزیه و تحلیل نسبت جنسیتی، اکثر گوساله های تک گوساله گاو نر بودند. در زایش های دوقلو، دوقلوهای جنس مخالف شایع ترین بودند و گوساله های گاو نر کمترین فراوانی را داشتند. گوساله های جنس مخالف در بین سه قلوها شایع ترین بودند.

میزان مرگ و میر در گوساله های دوقلو به دلیل افزایش دیستوشی و کاهش طول بارداری چهار برابر بیشتر است. علاوه بر این، گوساله های دوقلو وزن تولد کمتری داشتند [6].

مرگ و میر پری ناتال نیز یکی از عوامل مهم مربوط به زایمان است. مرگ و میر پری ناتال مرتبط با دوقلوزایی سه برابر بیشتر از چندزا بود [51]. با این حال، تعداد گوساله های زنده متولد شده در بین مادران دوقلو و سه قلو در مقایسه با مادران گوساله های تک متولد شده بیشتر بود [14].

تجزیه و تحلیل نتایج (جدول 4) نشان می‌دهد که گوساله‌های تلیسه نسبت به گوساله‌های گاو نر راحت‌تر متولد می‌شوند.

با این حال، این رابطه تنها در تولدهای مجرد معنادار بود (01/0 ≤ ≤ ). در زایمان‌های دوقلو، زمانی که دو تلیسه به دنیا می‌آمدند، آسان‌تر بودند، در حالی که زایمان‌های سخت، زایمان‌های بسیار سخت و سزارین زمانی که یک گاو نر و یک گوساله تلیسه به دنیا می‌آمدند بیشتر بود.

نتایج نشان می دهد مرگ و میر پری ناتال بالاتر در دوقلوها. با این حال، حتی با احتساب تلفات، به طور متوسط ​​1.81 گوساله زنده از زایش های دوقلو در مقایسه با تنها 0.92 از زایش های تک تولید شد. هنگام تجزیه و تحلیل رابطه مرگ و میر گوساله با جنسیت، در زایمان های مجرد، تعداد گاو نر و تلیسه های زنده متولد شده مشابه بود (46٪).

با این حال، درصد گوساله های گاو نر مرده بیش از 3 برابر گوساله های تلیسه بود. بررسی دوقلوها نشان داد که نسبت زنده‌زایی هر دو گوساله در زمانی که دوقلوها از جنس مخالف بودند، بالاترین (39.84 درصد) و در هنگام تولد گاوهای نر دوقلو کمترین (22.81 درصد) بود. مرگ و میر پری ناتال زمانی که گوساله های دوقلو گاو نر به دنیا آمدند بالاترین (3.19٪) و زمانی که گوساله های تلیسه دوقلو متولد شدند بیش از دو برابر کمتر بود.

هنگامی که دوقلوهای جنس مخالف به دنیا آمدند، مرگ و میر پری ناتال 2.65 درصد بود و هنگامی که یکی از گوساله ها زنده و دیگری مرده بود، تلیسه ها بیشتر تمایل داشتند زنده بمانند.

تعداد نسبتاً کم زایش سه قلو (فقط 14 مورد) و ترکیبات جنسی مختلف در سه قلوها تفسیر نتایج را دشوار می کند. دوقلوزایی شمشیر دولبه اقتصاد گاوداری دوقلوزایی شمشیر دولبه اقتصاد گاوداری

نتایج تایید می کند که دوقلوزایی شمشیر دولبه اقتصاد گاوداری است، یعنی :

1. گوساله های گاو نر بیشتر از تلیسه ها در هنگام تولد جان خود را از دست می دهند
2. حاملگی های چندقلویی خطر مرگ و میر پری ناتال را در گوساله ها افزایش می دهد.
3. افزایش دشواری زایمان مرتبط با چند قلوزایی به طور عمده خطر مرگ و میر پری ناتال را در گوساله ها افزایش می دهد. دوقلوزایی شمشیر دولبه اقتصاد گاوداری

در زایش‌هایی که به‌عنوان بسیار دشوار طبقه‌بندی می‌شوند، خطر تولد مرده یا مردن گوساله‌ها در عرض 24 ساعت پس از تولد، مستقل از جنسیت، در رابطه با زایمان بدون کمک 10 برابر افزایش می‌یابد.